有一句台灣俗諺說：「生得過麻油香、生不過四塊板」，意思是說，孕婦生產非生即死，相當危險。雖然，這是早期醫學比較不發達時的說法，不過當時的人為了在有限資源內救助母嬰，不管是偏方、符咒或者醫方，都有可能用上。

古代不像現在有這麼多醫院診所，通常是產婦開始陣痛了，家人就飛奔去請產婆到家。我相信很多讀者的長輩，小時候可能都擔任過請產婆的工作。有錢的人家會派轎子、派人力車去接；沒錢的人家，可能就是由小孩給產婆帶路，或者乾脆由成年男子背起產婆狂奔。

許多長輩說起這些往事時，都會有一絲懷念。但是，為什麼產婆這個行業會逐漸凋零，變成現在的生孩子就上婦產科呢？讓我們回到20世紀初，看看產婆的興衰史吧！

千年傳統，全新感受？ 

產婆這個職業已經有上千年的歷史，通常是非常規的訓練而成，有的是自己生過好幾個孩子，也有的是家族傳承，靠的是經驗而非專業醫療訓練。

遇到難產可能按壓孕婦的腹部，或用手將胎兒強行拉出。遇到頭上腳下的逆產位時，會透過按摩的翻胎手法，試著將嬰兒變成順產，中間搭配燒香等宗教儀式，祈求神明保佑。

當然，這些生產的知識中有些可能有中醫的訓練，但清代到日本殖民初期的產婆，並沒有正式的認證機制，因此，在受過西方醫學訓練的日本公衛官員看來，這簡直太荒唐了。

除了這些非科學接生手段外，受過近代醫療教育的日本醫師也認為，產婆幫小孩斷臍時使用的剪刀沒有消毒，是導致嬰兒破傷風死亡率提高的原因。雖然後來研究報告顯示，傳統產婆接生的死亡率，並沒有比其他西方國家高，但這些文化與知識上的偏見，污名化了傳統產婆。

隨後，日治時期總督府為了推廣醫療衛生，開設產婆訓練班，要訓練出有西方醫學素養的新式產婆。這個看似無關緊要的舉措，也顯示了殖民政權透過強勢的醫療知識體系，進到台灣的各個層面，連台灣女人的子宮都要管。

受過訓練的新式產婆 

那麼，新式產婆是怎麼來的呢？大約在1907年，台灣總督府開辦了以台灣婦女為對象的助產教育。入學資格要求家世清白、年紀16歲以上、40歲以下，要通過入學考試外，還要品行端正、身強體壯。

看到這裡你一定覺得奇怪，為什麼產婆還要身強體壯？很簡單，產婦生孩子說生就生，沒在管黑夜白天，因此產婆沒有上下班時間，得隨時on call。有的產婦住得遠，三更半夜也得趕路前去。而且生產可不像母雞下蛋，有的case拖的時間太長，所以產婆得有強健的身體，才能應付不知何時來的接生要求跟協助產婦。 

由於這些受西方醫療教育訓練的現代產婆，勢必衝擊傳統產婆的生態，因此，總督府為了推廣新式接生教育，還提供一天18錢的伙食費，跟5錢的零用錢補助津貼，獎勵一些希望自食其力或者補貼家用的女性來學習。

因為有補助，修業辦法也要求學生要連續從事五年的助產工作，不能半途落跑。 在種種補助與推廣後，產婆成為一個不錯的工作出路，後來總督府逐漸放寬條件，除了公辦的產婆教育之外，私立的醫療院所也可以自行訓練產婆。

躋身高收入族群

受訓完，就開始工作啦！一個新制度的開始，肯定不容易，1907年的第一批新式產婆，一開始並不受到人們的信任，大家還是信賴自己熟悉的傳統產婆。

為了打開知名度與建立信任感，新式產婆們常常得提個大手術箱，大街小巷奔走，聽到誰家女人要生孩子了，就去活動助產，有時為了建立信用，乾脆半買半相送、甚至免費。

加上官方引進公設產婆制度，讓一般老百姓可以找政府付薪水的產婆幫忙，接生不用錢。當然，這些吃公家飯的產婆，都必須受過西方醫學訓練。就這樣，傳統產婆漸漸的越來越少了。

出來工作當然是要講薪水的呀！產婆的收入怎麼樣呢？1928年，公家設立的產婆月薪30圓，還有藥品補助； 如果是自行開業的產婆，倒沒有一定的收費標準。

有產婆回憶說：「1936年時，產婆每接生一次的收入大多會有二圓以上，在當時的二圓可以買1錢金子(約一只戒子)，可以說是收入相當好的一個職業。」

現在的金價約是一錢五千上下，而自行開業的產婆收入從20圓到250圓不等，換算起今日的市值，最差也有50K收入，也是很不錯的了！

婦科醫vs.產婆 

不過，日治時期生產找產婆的習慣，到底是如何轉變成現代生產找婦產科醫師呢？而且，過去的產婆不論新舊都是女性，而目前登記執業的婦產科醫師中，大約有五分之四都是男性。在西醫剛傳入台灣的時代，婦科醫的男女比例自然更是懸殊。

讓一個素昧平生的男人看見自己的下身？傳統的台灣女性難道不會崩潰嗎？當然會啦！在吳濁流1950年代出版的《亞細亞的孤兒》一書中，有過這樣一幕，產婦都難產了，還是叫著：「不要請醫生！不要請醫生！給男人看還不如死了好得多！」

雖是這麼說，但面對死亡的威脅，還是很多人會選擇放下羞恥感，這也是男性的婦產科醫師取得女性患者信任的重點。

因為不到事關生死，婦女不願輕易讓男性醫師診斷，或者寧願去找不是婦產科訓練的女性醫師就診。但真到了生死關頭，男性婦產科醫師若能救回一命，自然會受到家屬與患者的感恩戴德。因此，早期的婦產科男醫師真的完全是靠作口碑取得信任的。

在戰後，女性出國留學不像過去內渡日本這麼方便，有很長一段時間，女醫師的培育數量遠低於男性，女性患者也無從選擇女醫。

專業與權威占上風

再者，婦產科醫師的權威，是產婆無法取代的。比如產鉗，這是由兩片扁平彎曲如湯杓的鐵器組成的器械，作用是在難產時，夾住嬰兒的頭，將他從產道利用旋轉拉扯出來。產鉗是婦產科醫師才可以使用的器械，禁止產婆使用。

雖然一些積極的助產士也會跟進產科技術，如真空吸取器、高溫殺菌裝置，但醫療法規定，如裝設避孕器、墮胎、剖腹產、子宮切除這些正統醫療行為，只能由醫生進行。

在避孕知識還不完全的時代，過度生育是女性夢魘，直到現在，還是有很多阿嬤會說她們當年兩年生三個小孩，孩子一落地就得繼續下田工作，有多麼辛苦。

從戰後到1960、70年代，因為婦產科醫生可以負責墮胎與裝設子宮避孕器，醫生在與產婆競爭女性信賴度的過程中，開始大幅領先。 

最後，是戰後台灣迎來了一群新的女性病患，就是1945年後渡台的外省女性。她們與傳統社區較少有接觸，缺乏信任感，加上語言不同，未必可以向產婆求助。

加以這些婦女多屬軍公教階層，薪水並不高，但享有公保的優惠，而公立醫院婦產科多少可以省下一些費用 ，所以前往醫院就診並不困難。

在這幾個原因影響之下，促成了台灣婦產科的發展。慢慢地，越來越多人找婦產科醫師，產婆也逐漸老去凋零，完成了產婆與婦產科醫師在產科的轉換。 

助產士重回生產場域

到現在，偶爾也是有新聞報導，老年婦女因為羞於讓男性醫生看乳房，不願尋求治療，導致乳癌病死。 好在大部分人都願意相信醫生的專業，有婦科疾病也願意給男性醫生看，尋求更多治療機會，是對婦女生命保障的福音。 

至於產婆或助產士，雖然已經淡出台灣人的記憶，但最近幾年，在追求母嬰平安外，又流行起一種照護母親心靈的「溫柔生產」風潮。指的是經過檢查評估後，可以選擇在家或醫療院所生產，與協助接生的醫師或助產士平等溝通，讓產婦充分了解生產過程的風險，而不是像以前一樣由婦產科醫師主導一切。

溫柔生產的支持者認為，在醫院生產無法讓產婦取得身體的自主權，她們不希望讓醫師有過多的醫療介入，如剪會陰、剖腹等。就在這推動溫柔生產的過程中，助產士又再度回到生產的場域。

當然，對於很多婦產科醫師而言，在醫院生產可以監控狀況，若有各種問題都可以馬上得到解決，溫柔生產沒事則已，有事還不是得回來婦產科處理？

總之，這兩派說法仍有許多爭論，我自己是完全無法想像在家裡生小孩啦！生產之後要怎麼處理呀！聽起來覺得好驚悚。但反過來想，這種覺得「不可思議」的感覺，或許正是幾十年前都在家裡生孩子的媽媽們，聽到去醫院生產的感覺吧！

參考書目： 

傅大為，《亞細亞的新身體》，台北：群學出版有限公司，2005年。 

洪有錫、陳麗新，《先生媽、產婆與婦產科醫師》，台北：前衛出版社，2002年。 

余怡儒，〈從穩婆到產婆─台灣專業助產婦〉，台北：台灣史研究所‧檔案館。