圖／衛福部長陳時中。中央流行疫情指揮中心提供
「入境普篩」該怎麼做，公衛專家和醫學界都有不同的看法，外界更是吵得沸沸揚揚。到底爭議有哪些？該逆時中、還是繼續順時中，何者才是最佳的作法？
彰化縣衛生局針對居家檢疫者進行主動採檢，篩出一個居家隔離的無症狀感染者，接著，指揮官、衛福部長陳時中指示政風單位介入調查，引發軒然大波，公衛議題演變成藍綠口水戰。
這場公衛爭議，從彰化縣衛生局長葉彥伯「逆時中」、違背目前「有症狀才採檢」政策，且違反居家檢疫作業流程（SOP）；一路爭論到採檢費用報銷、研究經費等問題，甚至傳出圖利篩檢試劑進口廠商等質疑，讓外界霧里看花。
其中，最大的爭議在於：台灣到底要不要入境普篩？
目前，公衛學界和醫界對於「對誰篩」「怎麼篩」「何時篩」等問題，看法相當分岐，莫衷一是。
爭議一：「普篩」是入境全篩，還是高風險地區採檢？
首先，這次學界討論的「普篩」或「擴大篩檢」，並非逢人就篩，或是民眾想篩就篩，篩檢對象仍以從國外入境的人士為主。
主張擴大篩檢的台大公衛學院前副院長陳秀熙認為，重點是「如何找到無症狀感染者」，因此建議針對高風險群做入境全部篩檢，低風險和中低風險群則維持原先政策。
事實上，目前指揮中心就已針對疫情嚴重的菲律賓採取入境者全篩的措施。從7月26日起實行迄今一個月，指揮中心發言人莊人祥指出，一共採檢了557人，其中有症狀者51人，有11人確診；無症狀506人，確診2人。
莊人祥指出，「即使入境者沒有全篩，無症狀者還是有可能被檢驗出來，像這次兩名無症狀但確診病例，其中一個是確診者的接觸者，另一個是入境隔天才出現症狀者。」至於未來是否要擴大篩檢，陳時中強調，政策會做「滾動式檢討」，並不排除針對更多高風險國家的入境者進行全篩。
圖／中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥。中央流行疫情指揮中心提供
爭議二：篩檢成本太高，還是經濟損失更大？
反對入境全篩的理由，主要是成本和效益考量。
反對入境普篩的台大感染科專家李秉穎醫師認為，入境普篩所需要花費的成本太高，而且台灣目前也沒有本土案例，所以根本無法顯示普篩的效益。
支持入境全篩的學者則認為，除了要找出無症狀感染者，防堵破口之外，另一個著眼點是實驗「商業泡泡」，以便讓入境檢測陰性者可以縮短居家檢疫和隔離時間，有利於商務活動。
「如果外國人來跟你做生意，他進來台灣要先休息14天，請問他生意要怎麼做？」陳秀熙早在4月受訪時就指出，隨著全世界逐步解封，從國際貿易和外交等考量，台灣恐無法一直封鎖國門，勢必要權衡經濟與防疫之間的利弊得失，對邊境管制進行調整。
圖／台灣大學公共衛生學院副院長陳秀熙。取自台大公衛學院官網
爭議三：「偽陽性」造成恐慌，壓垮醫療體系
李秉穎反對入境普篩的另一個理由是，普篩有偽陽性的問題，容易造成大家的恐慌。尤其如果有免疫疾病患者，本來就會不斷製造非特異性抗體，產生偽陽性狀況。
李秉穎以英國為例，近期曾將2011至2018年的血清樣本拿來檢驗，結果竟出現新冠病毒的樣本，而且還能驗出病毒抗體，這顯示抗體檢測有很大機率會出現偽陽性。
「像台灣這樣疫情穩定的地方，並不需要做普篩，只要把入境防疫的工作做好就好。」李秉穎指出，冰島就是前車之鑑，一開始進行封鎖時有把疫情控制好，但後來實施入境普篩、並且放寬邊境檢疫的政策，反而讓疫情更嚴重。
陳時中則提出算式模擬，若入境全數普篩，不僅會造成偽陰性案例在社區趴趴走，更可能產生1萬多名偽陽性病例，等於花了8億元反而製造防疫破口，壓垮醫療體系。
圖／台大感染科專家李秉穎醫師。中央流行疫情指揮中心提供
爭議四：檢測試劑的準確性存疑，忽陰忽陽影響更大
雖然國內持續零確診，疫情看似穩定，但近日頻傳出境後確診的「台灣輸出病例」，反映出國內社區帶病毒者的比率增加，也讓普篩的呼聲加大。
陳時中指出，目前出境後確診有10例，以5萬人檢出10人，其實比例僅千分之0.08，效益相對低。更重要的是，檢驗試劑的不準確性會讓結果產生很多變化，目前以這樣無症狀確診比例來看，普篩恐會造成更大的誤差。
「每次遇到有確診者，大家心中所想的是把病人找出來或標示出來，那就安全了，」但陳時中指出，相較於SARS以發燒為依據，新冠肺炎沒有明顯的特異性，症狀從發燒、上呼吸道、到後來的味覺嗅覺異常等都有，而且症狀出現也沒有確定的先後順序，再加上試劑的不準確性，很難去標示病人。
況且，目前這10例境外確診個案的狀況，忽陰忽陽，「這裡面就是有試劑的不準確性，會造成可能的模糊空間，」這意味著，若想要靠一次的檢測來揪出無症狀感染者，結果是陰陰陽陽，反而造成社會困擾。
陳時中表示，當試劑的準確性提高時，篩檢政策將會隨之調整，但目前的重點是本土的社區安全，因此要把檢驗量能和醫療資源放在國內，「把病人找出來固然很好，但目前來看，全面防疫才是比較好的選擇。」
「不要期待你碰到的人都是篩檢陰性，重要的是把自己保護好，」陳時中語重心長指出，SARS會極力把發燒的人找出來，但在新冠肺炎沒有辦法這樣做，因此要從邊境管制和檢疫，到個人防護，以及最後防線的醫療量能都顧好，才能確保本土社區安全。
儘管目前學界和醫界對於「入境普篩」仍有很多爭論，但，病毒不分藍綠，應避免防疫政治化，變成口水戰，因為政治內鬥才是防疫最大的破口。
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採訪撰文／鄧麗萍
錄音轉述／郭美芝